Silvia MarÃa Gómez
HematologÃa portfolio
Leishmaniosis
Son parásitos heteroxenos que viven en el sistema retÃculo-endotelial de diversos órganos de reptiles y mamÃferos, incluyendo al hombre y son transmitidos por un invertebrado hematófago, generalmente dÃpteros. Presentan formas polimórficas. Se conocen al menos 4 especies que parasitan al hombre: Leishmania donovani y L. tropica del viejo mundo y L. brasiliensis y L. chagasi presentes en Sudamérica. La enfermedad se la conoce como Leishmaniosis.,(Roberts y Janovy, 2009)
EpidemiologÃa y sintomatologÃa
El hombre desarrolla 3 tipos de enfermedades causadas por leishmanias que incluyen las formas: Visceral, Cutánea y Mucocutanea
La forma visceral es causada por el complejo L. donovani y predomina en India (L. d. donovani),
el Mediterraneo europeo y africano (L. d. infantum) y en América (L. d. chagasi).. La aparición de manifestaciones clÃnicas es gradual. Puede aparecer
descamación de la piel y oscurecimiento en las piernas, pies y brazos. En la fase inicial puede aparecer fiebre moderada, decaimiento, molestias abdominales, etc. Con el correr de los meses, comienzan a aparecer anomalÃas hematológicas e inmunológicas. El cuadro caracterÃstico de la enfermedad es la distensión abdominal debido al agrandamiento del hÃgado y del bazo,(Roberts y Janovy, 2009)
La forma cutánea comienza con una lesión cutánea por la picadura del flebótomo infectado, que deja en la dermis y/o sangre las formas promastigotas. Estas son fagocitadas por los macrófagos de la piel. La división de los amastigotas comienza al cabo de 12 a 24 horas y las formas liberadas invaden nuevas células. Posteriormente, a nivel de la piel se observan máculas o pápulas formando una costra que se puede desprender dejando una úlcera crateriforme.
La leishmaniosis tegumentaria americana generalmente queda confinada en la piel o bien pude dar metástasis que alcanzan la mucosa orofarÃngea.
La forma mucocutánea comienza como una cutánea . El agente causante es L. braziliensis braziliensis cuyo vector se desconoce. La mayorÃa de los pacientes presentan lesiones nasofarÃngeas y cicatrices tÃpicas de una infección primordial cutánea,(Roberts y Janovy, 2009)
Diagnóstico
Para el diagnóstico de la leishmaniosis visceral se realiza a partir de los órganos en donde el parásito anida, ya que las lesiones cutáneas pasan inadvertidas. Se emplea punción esplénica, de ganglio linfático y médula ósea. Se realiza frotis o inoculación en roedores.
En el caso de la cutánea, en áreas endémicas debe sospecharse de la tÃpica lesión indolora y que no cura. Se realiza un raspaje del borde activo de la lesión para luego efectuar un frotis con el sangrado.
Tratamiento
Se utilizan drogas antimoniales pentavalentes que curan todas las formas clÃnicas de Leishmania. Son tratamientos prolongados y a veces con efectos colaterales.
Profilaxis
Se trata de una enfermedad zoonótica en la que están involucrados animales mamÃferos selváticos y peridomésticos. En el norte de Argentina se conocen casos de leishmaniosis cutánea y visceral. La forma de profilaxis es la protección individual que impida la picadura por el flebótomo: usando ropa que cubra todo el cuerpo; repelentes que contengan N,N-Dietil-meta-toluamida conocido como DEET cada 4 horas y no exponerse durante los horarios de mayor actividad de los flebótomos (amanecer y atardecer) ,(Roberts y Janovy, 2009)